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结直肠癌诊疗指南（2025）

第一章总论与流行病学

一、发病现状与疾病负担

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心发布的最新数据，结直肠癌年新发病例数已超过51万例，死亡病例数超过24万例，发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第4位。从趋势看，随着人口老龄化进程加快和生活方式西化，结直肠癌疾病负担仍将持续上升；但值得关注的是，得益于筛查推广和治疗进步，发达地区结直肠癌死亡率已呈现下降拐点。

我国结直肠癌发病呈现三个鲜明特征：其一，发病年龄结构呈现双高峰——60～75岁老年高峰依然为主，但40～55岁中年人群发病占比逐年攀升，早发性结直肠癌（诊断年龄50岁）的比例已由10年前的6%上升至目前的11%左右；其二，地区差异显著，城市发病率高于农村，但农村地区晚期比例更高、生存率更低；其三，直肠癌占比高于欧美国家，约占总病例数的50%～55%，且中低位直肠癌比例高，保肛难度大，对生活质量影响突出。

二、病因与高危因素

结直肠癌的发生是遗传因素与环境因素长期交互作用的结果，其演变通常遵循正常黏膜→腺瘤→癌变→转移的序贯过程，这一过程平均历时5～10年，为筛查干预提供了关键的时间窗口。

不可控因素

年龄：50岁以上人群发病风险显著上升，每增加10岁风险约翻倍。

遗传背景：约5%～10%的结直肠癌具有明确遗传易感性，主要包括林奇综合征（Lynch综合征，占2%～4%）和家