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2026年医院自查报告(3篇)

第一篇

2026年1月12日至1月25日，我院按照市卫生健康委员会《关于开展2025年度二级以上医疗机构综合绩效考核自查工作的通知》要求，成立由党委书记、院长任双组长的自查工作领导小组，抽调医务、质控、护理、院感、药学、设备、后勤等12个职能科室24名骨干人员，对照12大类76项考核指标逐项开展全流程、全维度自查，累计抽查住院病历3200份、门诊处方1.8万张、重点科室台账47套，访谈医护人员及患者共计216人次，梳理各类问题19项，其中立行立改问题12项、限期整改问题7项，现将自查情况详细报告如下。

自查工作启动前，领导小组组织全体自查人员开展了为期2天的专项培训，明确各小组职责分工、检查标准、核查流程，统一问题判定尺度，确保自查结果客观真实。自查采用“科室自查+职能部门核查+领导小组抽查”的三级模式，首先要求全院32个临床医技科室、11个行政后勤科室对照考核指标开展全面自查，形成科室自查报告上报领导小组；随后各职能小组按照对口职责，对科室上报的情况进行逐一核实，通过查阅资料、现场检查、随机访谈、数据调取等方式，对核心指标进行重点核查；最后领导小组对内科、外科、妇产科、儿科、ICU等10个重点科室进行抽查，复核问题的真实性和准确性，避免漏报、瞒报。此次自查共覆盖医疗质量安全、医疗服务能力、药事管理、院感防控、公共卫生应急、行风建设、经济运营、后勤保