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(2026)医保工作总结和计划医院医保工作总结及计划(3篇)

2026年本院医保管理工作严格落实国家医保局《DRG/DIP付费三年行动计划》收官阶段要求以及省、市医保局年度监管工作部署，围绕基金安全、待遇落地、服务效能三个核心维度推进各项工作，全年累计服务参保就医患者12.7万人次，统筹基金结算金额3.26亿元，较2025年同比分别增长4.2%、6.7%，未发生重大医保基金违规套取事件，群众医保政策知晓率、医保服务满意度分别提升至92.3%、94.7%。

全年医保管理工作具体推进情况如下：第一，基金监管体系实现全场景覆盖。2026年我院依托新上线的医保智能监控事前预警模块，对门诊处方、住院医嘱实现7*24小时实时校验，共设置违规预警规则127项，涵盖串换项目、过度检查、超量开药、重复收费等常见违规场景，全年累计触发预警13247次，其中事前拦截违规收费127笔，涉及金额42.3万元，事中纠正不规范医嘱2134条，避免基金损失126.7万元，事后筛查异常病例372份，追回违规基金87.2万元。按季度开展重点领域专项排查，第一季度针对骨科高值耗材开展专项核查，覆盖2025年10月至2026年3月的1247份骨科手术病例，排查出高值耗材收费与实际使用不符的病例17份，涉及金额7.8万元，全部退回医保基金，对骨科主任、责任医师进行约谈，扣减科室绩效2.3万元；第二季度针对康复科理疗项目开展