（2026年）造血干细胞移植术后合并移植物抗宿主病+重症感染的护理疑难病例PPT课件.pptxVIP

造血干细胞移植术后合并移植物抗宿主病+重症感染的护理疑难病例

目录

02

并发症评估

01

病例概述

03

护理疑难问题

04

护理干预策略

05

多学科协作

06

结局与反思

病例概述

01

患者基本信息与病史

基础疾病

患者为中年男性，确诊为高危型急性髓系白血病（AML），既往接受过多次化疗，因疾病复发需行异基因造血干细胞移植。

移植前存在轻度肝功能异常及肺部真菌感染史，经抗真菌治疗后控制稳定。

HLA配型为半相合供体（子女供髓），预处理方案采用清髓性方案（含全身照射及大剂量环磷酰胺）。

合并症

移植前状态

移植手术过程简述

干细胞来源

采用外周血造血干细胞动员采集，CD34+细胞数达目标阈值（＞5×10^6/kg），未进行T细胞去除处理。

输注过程

干细胞回输过程顺利，未出现急性过敏或溶血反应，术后即开始标准GVHD预防方案（环孢素+短程甲氨蝶呤）。

植入证据

中性粒细胞植入（ANC＞0.5×10^9/L）发生于移植后第12天，血小板植入（PLT＞20×10^9/L）为第18天。

并发症出现时间线

多器官受累

第45天出现肝脏GVHD（胆红素升至85μmol/L）及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需机械通气支持。

重症感染

GVHD治疗期间（移植后第40天）并发耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，伴感染性休克。

急性GVHD

移植后第28天出现Ⅱ度皮肤GVHD（躯干