叉车自行检查报告.doc

叉车自行检查报告

（样板）

使用单位名称：

自行检查日期：

叉车自行检查报告

使用单位

注册代码

制造单位

改造单位

车辆名称

产品型号

产品编号

额定起重量

（kg）

（全）自由

起升高度

mm

动力方式

门架形式

车辆牌号

检查依据

《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》（TSGN0001-2017）

说明

□1、经自行检查，车辆符合《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》的要求；

2、此车辆不在易燃易爆场所使用；

3、此车辆的用途、使用环境符合其设计制造及《场（厂）内专用机动车辆安全技术监察规程》中相关要求。

备注

检查人员

日期：年月日

使用单位（签章）

安全管理人员

日期：年月日

序号

检查项目与要求

检查结果

结论

1资料核查

1.1

叉车必须具有国家统一制定的牌照，使用登记证，制造许可证（进口车辆除外）、型式试验合格证、产品质量合格证明、使用维护保养说明、自行检查报告齐全、上