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小儿先天性肠旋转不良的Ladd手术

1背景

1.1疾病的胚胎学基础要理解Ladd手术的意义，得先从宝宝在妈妈肚子里的发育说起。胎儿时期，肠道原本是漂浮在腹腔里的，随着孕周增加，肠管会经历两次旋转：第一次是中肠从腹腔突出到脐带，再旋转270度回到腹腔；第二次是胎儿后期肠管进一步固定。如果这个旋转过程出了差错，本该转到右上腹的盲肠停在了中上腹，或者腹膜形成的束带压在了十二指肠上，就会引发先天性肠旋转不良。这不是宝宝本身有“坏基因”，更不是家长照顾不周，而是胚胎发育过程中的“小意外”，很多家长刚听到这个诊断时都会崩溃，我几年前就接诊过一对年轻夫妇，抱着刚满月的宝宝冲进诊室，哭着说孩子突然吐黄绿色的胆汁，连水都喂不进去，后来确诊就是肠旋转不良合并了中肠扭转。

1.2疾病的临床表现与危害先天性肠旋转不良的发病没有明确的“规律”，有的宝宝一出生就发病，有的到几岁才出现症状，最凶险的是中肠扭转：肠管像拧麻花一样缠在一起，不仅会堵死食物和气体的通道，还会把供应肠管的血管勒住，几分钟就能让肠管缺血坏死，这种情况必须急诊手术，不然会引发感染性休克，甚至危及生命。还有的宝宝表现得没那么急，比如经常呕吐、腹胀、体重不增，家长以为是“消化不良”，直到做超声才发现问题，这种择期手术也得尽早做，不然肠管长期受压会影响发育，甚至形成慢性肠梗阻。

1.3Ladd手术的创立初衷这个手术是上世纪中期由一位