烧伤清创植皮手术知情同意书.docx

烧伤清创植皮手术知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____科室：____床号：____住院号：__________

术前诊断：____________________________________________________________________

拟行手术名称：烧伤创面清创+自体皮移植术（□邮票状植皮□网状植皮□中厚皮片移植□全厚皮片移植□其他：__________）

手术指征：患者烧伤创面经评估为____度，面积____%TBSA（总体表面积），经保守治疗____周无法自行愈合，或创面存在进行性感染、坏死组织残留、有恶变