医院护理质量安全管理考核评价细则（2025最新版）.pdfVIP

医院护理质量安全管理考核评价细则（2025最新版）.pdf

医院护理质量安全管理考核评价细则（2025最新版）

适用依据：《三级医院评审标准（2025年版）》《医疗质量安全核心制度落实情况监

测指标（2025版）》《2025年国家医疗质量安全改进目标》

考核方式：月度督查、季度考评、年度总评

总分设置：100分（含质量管理、安全管理、核心制度、文书质控、院感防控、优质

服务、教学培训、不良事件管理八大模块）

结果应用：考核得分与科室绩效、护士长考评、评优评先、质控整改挂钩

一、护理质量管理体（12分）

1.科室成立质控小组，分工明确、责任到人，年度、月度质控计划齐全，无缺项、无

空白。（3分）缺计划、无分工扣1-3分。

2.严格落实三级质控（护理部一护士长一质控员），每月开展质控自查、问题汇总、

数据分析。（3分）未自查、无数据分析扣3分。

3.质控问题闭环管理：存在问题有记录、有原因分析、有整改措施、有责任人、有复

查验证。（4分）无闭环、整改流于形式每项扣2分。

4.按时上报各类质控报表、数据真实准确，无迟报、漏报、错报。（2分）一次迟漏

报错扣1分。

二、护理核心制度落实（20分）

考核依据:2025版医疗质量安全核心制度

1.分级护理制度：护理级别与医嘱、病情、护理措施一致，巡视到位、记录规范。（4