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(2026)医院感染管理相关制度及消毒隔离措施(3篇)

第一篇

2026年度医院感染管理组织权责与全流程管控制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、第三方服务机构派驻人员、就诊患者及陪同人员，所有主体必须严格遵守本制度各项要求，压实院感防控第一责任人职责，从源头遏制医院感染暴发风险。

本制度的核心架构分为三级管理体系，第一级为医院感染防控管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，成员涵盖院感管理科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理科、信息科负责人及各临床科室主任、护士长，委员会每季度召开1次专项会议，遇院感暴发、特殊病原体输入等突发事件随时启动紧急会商，负责审定全院院感防控年度计划、预算投入、应急预案及重大责任事件处置方案，每年至少开展1次全院性院感防控风险大排查，针对排查出的薄弱环节制定专项整改方案，明确整改时限、责任部门与考核标准。第二级为院感管理科，作为常设执行部门，配备不少于8名专职人员，其中高级职称人员占比不低于30%，具备临床医学、护理学、预防医学、微生物检验等多专业背景，负责日常院感监测、督导检查、人员培训、暴发事件先期处置、防控措施效果评估等工作，每月形成院感监测通报下发至各科室，对存在的问题建立闭环整改台账，整改完成后72小时内开展回头看核查，确保问题清零。第三级为科室院感管理小组，由科主任任组长、护士