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2025急性胆道感染诊疗指南解读

一、指南更新背景

急性胆道感染是普外科常见急腹症之一，近年来随着人口老龄化、胆道疾病发病率上升，其临床诊疗面临新挑战。2025版指南在2018版基础上，整合了全球多中心临床研究、中国本土细菌耐药监测数据及微创诊疗技术进展等最新循证医学证据，针对诊断标准、抗感染方案、手术干预时机及特殊人群管理等核心内容进行优化，旨在进一步规范临床诊疗行为，提升患者预后水平，减少抗菌药物滥用及医疗资源浪费。

二、核心诊断要点更新

1.诊断标准的精细化分层：在保留Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）作为经典诊断依据的基础上，2025版指南将急性胆道感染分为三级，其中轻症急性胆管炎（ACSTⅠ级）可仅表现为单一腹痛或发热症状，结合实验室检查（白细胞计数升高、肝功能指标异常）即可明确诊断；重症胆管炎（ACSTⅢ级）则重点强调器官功能障碍的评估，包括持续性低血压、急性肾损伤、呼吸衰竭等指标，以更早识别高危患者。

2.生物标志物的应用优化：推荐降钙素原（PCT）作为病情严重程度判断及抗菌药物调整的核心指标，明确PCT＜0.5ng/ml时提示轻症感染，可考虑延迟启动抗菌药物；PCT＞2ng/ml时提示重症感染，需立即启动经验性广谱抗菌治疗。新增血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）用于早期识别急性胆道感染诱发的急性肾损伤风险，提升并发症预警能力。

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