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医院护理质量安全管理考核评价标准化实施细则（2026正式版）

发文依据：国家卫健委《医疗质量改善三年行动（2026-2028年）》《三级医院评审

标准（2026版）》《医疗质量安全核心制度（2026修订）》《国家医疗质量安全改

进目标》

适用范围：全院各临床护理科室、门诊、急诊、手术室、ICU、消毒供应中心等所有护

理单元

考核周期：日常抽查、月度标准化考核、季度专项质控、年度综合评审

总分设定：100分（标准化八大模块+量化质控指标+一票否决）

结果应用：与科室绩效分配、护士长履考核、护士个人评优晋升、科室质控评级、

年度评审校验直接挂钩，实行标准化同质化考评

第一章总则

第一条为落实2026年国家护理质量安全标准化、同质化、精细化管理要求，夯实基

础护理、严控护理风险、规范核心制度落地、推进持续质量改进，统一全院护理质控

考核标准、扣分尺度、整改闭环流程，杜绝科室考评差异，特制定本标准化实施细则。

第二条本细则坚持标准统一、量化可测、过程可控、闭环改进、同质管理、非惩罚性

上报六大原则，覆盖护理管理、安全防控、核心制度、文书质量、院感防控、专科护

理、培训应急、不良事件改进全维度。

第三条实行四级质控管理体系：护理部质控-片区质控-科室护士长-科室质控员，

层层压实责任，实现全院护理质量同质化达标。

第二章护理质量