乳腺癌的腋窝淋巴结清扫.pptxVIP

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术解剖·手术·指征·并发症汇报人医学教学组日期2026年08月16日

课程导览01解剖基石腋窝淋巴结分组与重要血管神经02手术精要开放与腔镜清扫步骤及技术要点03指征与决策ALND适应证与豁免条件04并发症管理淋巴水肿预防与神经保护05前沿与展望2025-2026指南更新与TAD技术

01解剖基石精准解剖是安全手术的基石掌握腋窝淋巴结分组、重要血管神经走行及其临床意义

腋窝淋巴结以胸小肌为界分三组系统掌握腋窝淋巴结分组是安全手术的前提Ⅰ组（腋下组）位置定义胸小肌外侧组成细节乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉旁淋巴结及Rotter淋巴结转移第一站Ⅱ组（腋中组）位置定义胸小肌深面组成细节胸小肌后方的腋静脉旁淋巴结群转移第一站Ⅲ组（腋上组）位置定义胸小肌内侧，邻近锁骨下静脉组成细节又称Halsted淋巴结转移第一站每侧腋窝平均含20-30个淋巴结，三组均可为乳腺癌转移第一站，不能仅以解剖远近确定清扫范围

腋窝重要血管与神经走行血管系统胸外侧动静脉沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺，尽量保留胸背动静脉沿背阔肌内侧下行，营养背阔肌，不可切断胸肩峰动脉胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌，切断后有争议神经系统胸长神经支配前锯肌，损伤致肩胛骨运动障碍、上肢上举困难，绝对不可切断胸背神经支配背阔肌，损伤致上臂后旋困难，不可切断肋间臂神经支配上臂内侧皮肤，损伤致麻木、酸胀、