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医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表(范文).docxVIP

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  • 2026-08-20 发布于四川
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医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表(范文).docx

    医疗机构销毁过期麻醉药品精神药品申请表(范文)

    申请单位基本信息

    申请单位全称

    医疗机构等级

    □一级□二级□三级□未定级

    统一社会信用代码

    医疗机构执业许可证编号

    单位性质

    □公立综合医院□公立专科医院□民营综合医院□民营专科医院□基层医疗卫生机构□戒毒医疗机构□美沙酮维持治疗门诊□其他（需注明）：

    麻精药品购用印鉴卡编号

    单位注册地址

    实际经营地址

    法定代表人

    联系电话

    药剂科负责人

    联系电话

    麻精药品专职管理员

    联系电话

    申请销毁事项类型

    □麻醉药品过期销毁□第一类精神药品过期销毁□第二类精神药品过期销毁□麻精药品空安瓿/废贴销毁□患者退回剩余麻精药品销毁□不

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