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2026ACG临床指南：肝性脑病

目录02诊断标准01背景与定义03分级与评估04治疗策略05预防与管理06指南更新与结论

背景与定义01

肝性脑病基本概念中枢神经系统功能障碍综合征临床分型与重要性肝性脑病是由严重肝病（如肝硬化失代偿期、急性肝衰竭）或门体分流引起的代谢紊乱性疾病，以意识障碍、行为异常及认知功能损害为特征，本质是肝脏解毒功能衰竭导致神经毒性物质（如氨）在血液中蓄积。根据病因分为A型（急性肝衰竭相关）、B型（门体分流相关）和C型（慢性肝病相关），分型对治疗策略选择及预后评估具有关键指导价值。

肝脏尿素循环障碍使血氨升高（50μmol/L），氨透过血脑屏障直接抑制星形胶质细胞功能，导致脑水肿及氧化应激反应。硫醇、短链脂肪酸等与氨协同损伤血脑屏障通透性，加重炎症反应和星形胶质细胞肿胀。抑制性递质（如GABA、内源性苯二氮卓类）增多，兴奋性递质（如谷氨酸）减少，破坏神经元兴奋-抑制平衡，诱发意识障碍。氨代谢失衡神经递质紊乱协同毒性作用肝性脑病的核心机制是肝功能严重受损或门体分流导致氨、硫醇等神经毒素清除障碍，通过干扰脑能量代谢（如抑制三羧酸循环）和神经递质失衡（如GABA能系统亢进）引发脑功能障碍。病理生理机制概述

流行病学特征肝硬化患者中肝性脑病发生率高达30%-45%，其中C型占绝大多数，A型虽罕见但病死率超过80%。门体分流术后患者B型肝性脑病发病率约20%-30%