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2025年最新主治医师资格考试内科专业实践能力试题与答案

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰22年，活动后呼吸困难8年，加重伴意识模糊2小时”急诊入院。患者既往有40年吸烟史，日均吸烟20支，确诊慢性阻塞性肺疾病病史12年，平素规律吸入噻托溴铵粉雾剂，未规律随访肺功能。入院前3天患者受凉后出现咳嗽加重，咳黄白色黏痰，量约50ml/日，伴发热，最高体温38.7℃，自行口服布洛芬、头孢呋辛酯2天症状无改善，2小时前家属发现患者呼之不应，伴口唇发绀，急诊推入我院。入院查体：T38.5℃，P118次/分，R32次/分，BP142/86mmHg，SpO278%（未吸氧状态），神志呈浅昏迷，球结膜明显水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音及散在湿啰音，心率118次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下3cm可及，质地中等，边缘钝，双下肢凹陷性水肿，病理征未引出。辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.22，PaCO292mmHg，PaO242mmHg，HCO3-37mmol/L；血常规：白细胞计数13.8×10^9/L，中性粒细胞占比91.2%，血红蛋白156g/L，血小板计数223×10^9/L；胸部X线片提示双肺透亮度增高，双肺下叶斑片状渗出影，肺动脉段突出，右心缘扩