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xx医院病历单萎缩性胃炎模板

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**XX医院病历单**

科别：消化内科病区：[]床号：[]

住院号/门诊号：[]病历号：[]

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[]岁婚否：[是/否]

民族：[]职业：[]出生地：[]现住址：[]

入院日期：[年月日时]记录日期：[年月日时]

病史陈述者：[患者本人/家属（注明关系及可靠程度）]记录医师：[医师姓名]

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**一、主诉**

[患者主要症状及持续时间，例如：上腹部不适X月/年，伴[嗳气/早饱/反酸等]。或：体检发现胃黏膜萎缩X天。]

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**二、现病史**

患者缘于[X月/年]前无明显诱因/或因[劳累/饮食不当/情绪因素等]出现[上腹部不适]，呈[隐痛/胀痛/灼痛/钝痛/饱胀感/烧灼感]，[持续性/间歇性]发作，[进食后加重/缓解，空腹时加重/缓解，与饮食无关]，范围约[手掌大小/剑突下]，可放射至[背部/左肩部等，无则写“无放射”]。伴有[嗳气/反酸/烧心/恶心/呕吐/食欲不振/早饱感/体重下降（具体描述程度及时间）/黑便/贫血等]，无[呕血/剧烈腹痛/黄疸/发热等]。

曾于[时间]在[医院名称]就诊，行[胃镜/上消化道钡餐]检查，诊断为“[萎缩性胃炎/慢性胃炎]”，[病理活检提示：胃黏膜萎缩（轻/中/重度），[伴/不伴]肠上皮化