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2026版慢性便秘基层诊疗指南

慢性便秘是基层常见消化系统疾病，其诊断需基于罗马Ⅳ标准，即症状持续至少6个月，且近3个月内至少满足以下2项：排便费力（≥25%时间）、排便不尽感（≥25%时间）、干硬粪块（≥25%时间）、排便次数＜3次/周、需手法辅助排便（≥25%时间）。同时需排除器质性疾病导致的继发性便秘。

基层医师接诊时应详细采集病史，包括症状起始时间、排便频率（是否＜3次/周）、粪便性状（布里斯托粪便量表12型提示干硬）、伴随症状（如腹痛、腹胀、便血、体重下降）、用药史（重点关注抗胆碱能药、阿片类、钙通道阻滞剂等）、手术史（尤其是盆腔或腹部手术）及家族史（结直肠癌、甲状腺疾病等）。体格检查需重视腹部触诊（评估有无包块、压痛）及直肠指检（判断肛门括约肌张力、直肠内粪便嵌塞或肿块）。

辅助检查方面，基层需常规完善血常规（筛查贫血）、便常规+潜血（排查消化道出血）、甲状腺功能（排除甲减）及血生化（监测电解质、血糖）。若存在报警症状（如便血、贫血、体重下降＞5%、结直肠癌家族史），应及时转诊至上级医院行结肠镜、钡剂灌肠或胃肠传输试验（如口服不透X线标记物后48/72小时摄片观察残留量）、肛门直肠测压（评估括约肌功能）等检查以明确病因。

分型上，基层需区分功能性便秘（FC）与器质性便秘。功能性便秘进一步分为慢传输型（STC）、排便障碍型（DD）及混合型（MIX）。STC主要