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肺腺癌诊疗指南（2026最新权威版）

本指南基于2026版CSCO原发性肺癌诊疗指南、NCCN非小细胞肺癌临床指南、中华医学会肺癌诊疗指南整合修订，适用于各期别肺腺癌患者规范化诊疗，核心遵循精准分型、分期施治、靶向优先、全程管理原则，是目前国内临床通用的标准化诊疗依据。肺腺癌属于非小细胞肺癌，是肺癌最常见亚型，诊疗核心依托术前精准检测、分期分层治疗、动态耐药监测、多学科综合干预。

一、治疗前核心必备检查（指南强制要求）

1.病理与影像确诊

通过穿刺、气管镜、手术标本明确肺腺癌病理分型；完善胸部增强CT、腹部CT、头颅增强MRI、全身骨扫描，晚期患者优先推荐PET-CT，精准区分肿瘤分期，排除远处转移。

2.分子基因检测（2026指南核心更新）

所有晚期、复发肺腺癌患者必须常规行基因检测，优先选择NGS多基因全景检测，覆盖靶点更全、避免漏检，早期可酌情检测。核心必检靶点：EGFR、ALK、ROS1、MET14外显子跳跃、BRAFV600E、HER2、RET、KRASG12C，为精准靶向治疗提供依据。

核心原则：驱动基因阳性患者，靶向治疗优先于单纯免疫治疗；治疗耐药后需再次活检或液体活检，明确耐药机制后调整方案。

3.免疫标志物检测

无驱动基因患者常规检测PD-L1表达（TPS评分），指导免疫单药或联合治疗方案选择。

二、分分期规范化治疗方案

（一）早期肺腺癌（Ⅰ-Ⅱ期）：