儿科住院病历模板.docx

儿科住院病历模板

一、住院病历书写基本规范与入院记录示例

（一）一般项目

姓名：张某某性别：男年龄：3岁2个月民族：汉族

出生地：XX省XX市婚否：未婚职业：无（散居儿童）

入院时间：2023年10月24日10时30分记录时间：2023年10月24日11时00分

病史陈述者：患儿母亲（姓名：李某某）与患儿关系：母子

可靠程度：可靠

（二）主诉

间断咳嗽5天，加重伴发热3天，喘息1天。

（三）现病史

患儿于5天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳嗽，有痰不易咳出，无犬吠样咳嗽，无声音嘶哑，无气促、发绀，无发热，未予特殊处理，症状无明显缓解。3天前患儿咳嗽症状明显加重，出现发热，