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原发免疫性血小板减少症-教学查房总结2026

一、完整病例资料

1.1患者基础信息

姓名：杨某某，性别：女，年龄35岁

住院号：2025xxxx，入院时间2025年7月15日09:30

主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1周，牙龈出血3天

1.2现病史

1周前无诱因双下肢出现针尖样出血点，逐步融合成片；3天刷牙后牙龈出血，持续10至15分钟才能止住。

伴随乏力、活动后心悸，月经量增多、经期延长；无发热、关节痛、腹痛、血尿、黑便。

近1月无呼吸道感染、无特殊药物使用史，饮食二便、精神状态无明显异常。

1.3既往、个人与家族史

既往：无高血压、糖尿病、心脏病，无肝炎结核，无食物药物过敏。

个人：无烟酒嗜好，普通办公职员，无特殊毒物职业暴露。

家族：无血液病、自身免疫性疾病遗传史。

1.4体格检查

生命体征：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP115/70mmHg。

一般状态：神志清晰，精神尚可。

皮肤黏膜：双下肢、臀部0.2至2.0cm瘀斑、针尖瘀点，压之不褪色，不高出皮肤；躯干上肢少量瘀点；牙龈少量渗血，无口腔血泡、鼻出血。

腹部：腹软无压痛，脾脏肋下未触及。

其余：关节无红肿，神经系统查体无异常。

1.5实验室常规检验

血常规：WBC6.5×10?/L，RBC3.8×1012/L，PLT8×10?/L，