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病案管理工作人员廉政谈话提纲

一、谈话背景及目的

病案是医疗活动的原始记录，是医疗纠纷处置、医保基金结算、伤残等级鉴定、司法案件取证、公共卫生政策制定的核心法定依据，其真实性、完整性、保密性直接关系医患双方合法权益、医保基金安全与社会公平正义。近年来，全国范围内病案管理领域廉政风险事件频发：据国家医保局2023年飞行检查通报，全年查实欺诈骗保案件26.1万件，其中通过伪造、篡改病案套取医保基金的案件占比达38.7%，涉及医保基金损失19.6亿元；某省2023年卫健系统通报的127起行风案件中，21起与病案管理人员违规泄露病案信息、违规出具虚假病案证明直接相关，涉事人员最低给予记过处分，情节严重的被追究刑事责任。

本次谈话是落实《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构病历管理规定》的法定要求，也是对病案管理岗位人员的前置性风险提醒，目的是明确岗位廉政红线，压实岗位责任，引导全体病案管理人员筑牢思想防线，规范履职行为，防范廉政风险，切实维护病案的法定效力与公共利益。

二、病案管理岗位核心廉政风险点及典型案例警示

（一）病案采集与书写环节风险

1.风险表现：

为熟人、亲友伪造就诊记录、虚增诊疗项目，甚至凭空制作虚假病案，用于医保报销、病假证明、伤残鉴定等；

收受临床科室或患者好处，对病案中记录的超范围诊疗、不合理用药、虚假检查等问题刻意隐瞒，不予退