2026年医保精细化管理发展规划.docx

2026年医保精细化管理发展规划

一、规划背景与总体目标

（一）发展基础

2023-2025年，全国医保精细化管理框架已初步建立：全国统一的医保信息平台上线率达100%，接入定点医药机构超80万家，电子医保凭证激活人数突破12亿，年结算量超200亿笔；DRG/DIP付费方式改革覆盖全国98%的统筹地区，2025年统筹地区医保基金住院费用按DRG/DIP付费占比达72%，较2022年提升28个百分点，累计节约医保基金超1200亿元；基金智能监管覆盖率达90%，2025年查处欺诈骗保案件27.8万件，追回医保基金175亿元，基金支出年增幅较2022年下降4.2个百分点，基金运行效率和安全水平显著提