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2025年普通内科学副主任医师试题及答案

一、单项选择题（共25题，每题仅有1个正确答案，多选、错选均不得分）

1.按照2025年GINA全球哮喘防治倡议更新的分级管理标准，对于既往已规范使用中剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）治疗3个月仍未达到良好控制的非重症哮喘成年患者，下一步优先推荐的调整方案是

A.直接升级为高剂量ICS+LABA联合口服小剂量糖皮质激素

B.加用长效抗胆碱能药物（LAMA），同时评估患者吸入技术、依从性及环境暴露因素

C.直接更换为生物制剂治疗

D.加用白三烯受体拮抗剂，无需额外评估危险因素

E.间断按需使用短效β2受体激动剂（SABA）缓解症状即可

答案：B

考点解析：GINA2025新增Step3以上哮喘控制不佳的首步核查强制流程，要求首先排除吸入技术错误（临床占比达42%）、用药依从性不足、未规避尘螨/花粉/职业致敏原暴露、合并过敏性鼻炎/胃食管反流/阻塞性睡眠呼吸暂停等共病因素，之后优先在中剂量ICS+LABA基础上联用LAMA，可提升患者肺功能FEV1水平平均120ml，降低急性发作风险22%；仅当调整用药后3个月仍控制不佳且血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL、呼出气一氧化氮（FeNO）≥25ppb时才考虑启动生物制剂或升级高剂量ICS+口服激素治疗，其余选项均不符合最新指南推荐路径。

2.依据2024年