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老年高血压肾损害诊疗指南（2026版）

老年高血压肾损害是高血压长期未得到有效控制，导致肾脏结构和功能进行性损伤的临床综合征。随着人口老龄化进程加剧，其患病率持续攀升，已成为终末期肾病的重要病因之一，严重威胁老年患者的生命健康与生活质量。本指南旨在系统阐述老年高血压肾损害的病理生理机制、诊断评估、综合治疗及长期管理策略，为临床实践提供基于最新循证医学证据的指导。

一、病理生理机制与临床特点

老年高血压肾损害的病理基础主要是肾小动脉硬化，包括入球小动脉玻璃样变和叶间动脉、弓状动脉的肌内膜增厚。长期高血压导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，进而引发内皮细胞损伤、系膜基质增生、肾小球硬化及肾小管间质纤维化。这一过程与衰老相关的肾脏生理变化相互叠加，如肾单位数量减少、肾小球滤过率自然下降、肾血管反应性改变以及钠处理能力减退，使得老年肾脏对高血压的损伤更为敏感。

老年患者的临床特点具有特殊性。首先，症状往往隐匿或不典型，早期可能仅表现为夜尿增多、尿微量白蛋白排泄增加，易被忽视。其次，常与多种慢性病共存，如糖尿病、冠心病、心力衰竭、动脉粥样硬化等，治疗需统筹兼顾。再者，血压波动性大，易发生体位性低血压和餐后低血压，增加了血压管理的复杂性。最后，药物代谢动力学和药效动力学改变，肝肾功能减退，合并用药多，使得药物治疗不良反应风险增高。

二、诊断与综合评估

诊断老年高血压肾损害，需明确高血压病史，