2026年出院患者延续随访护理规划_1.docx

2026年出院患者延续随访护理规划

一、规划背景与目标

（一）背景

国家卫生健康委2025年全国慢性病监测数据显示，我国出院患者30天非计划再住院率达7.2%，其中62%的再住院事件与出院后康复护理不规范、用药依从性差、并发症识别不及时直接相关；《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》终期评估结果表明，国内仅38%的二级以上医疗机构建立了标准化出院随访体系，随访内容同质化不足、跨机构衔接断层、重点人群覆盖缺口等问题突出，已成为影响医疗服务连续性的核心短板。

本规划以医疗机构2025年出院患者随访基线调研数据为基础：2025年我院全年出院患者共72419例，随访覆盖率仅61.2%，其中肿