2025年普通内科学副主任医师试题解析及答案.docxVIP

2025年普通内科学副主任医师试题解析及答案

选择题（单项选择，最佳答案）

1.题干：根据2024年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组更新的《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2024年修订版）》，对于稳定期慢阻肺患者，经规范LAMA（长效抗胆碱能药物）+LABA（长效β2受体激动剂）联合治疗后仍存在急性加重高风险（近1年急性加重≥2次，其中1次需住院）且外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL，无哮喘合并指征的患者，优先推荐的后续升级治疗方案是

A加用口服小剂量糖皮质激素5~10mg/d长期维持

B换用LAMA+LABA+ICS（吸入性糖皮质激素）三联吸入制剂

C加用磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特

D加用长效口服β2受体激动剂

E行肺减容手术评估

解析：2024版慢阻肺指南基于国内多中心真实世界队列研究数据，对稳定期慢阻肺升阶治疗的嗜酸粒细胞阈值做了核心修订：既往指南推荐双支扩治疗失败后无论嗜酸粒细胞水平均可尝试加用ICS，新版指南明确指出仅当外周血嗜酸粒细胞计数≥300个/μL时，升级为三联吸入治疗才可同时降低急性加重风险和全因死亡风险，获益风险比最高；嗜酸粒细胞计数100~299个/μL的患者加用ICS无法降低远期死亡，反而会使肺炎发生风险升高37%，嗜酸粒细胞100个/μL的患者使用ICS的净获益为负。选项A长期口服小剂量激素会显著升高骨质疏松、糖尿病发病风险，无