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个人工伤认定申请书

个人工伤认定申请书

申请人：

姓名：[您的姓名]性别：[男/女]出生年月：[XXXX年XX月]

民族：[您的民族]籍贯：[您的籍贯]

身份证号码：[此处填写您的身份证号码]

户籍所在地/经常居住地：[详细地址]

联系电话：[您的联系电话]

职业/工种：[您的职业或工种]

被申请人（用人单位）：

单位名称：[用人单位全称]

单位地址：[用人单位注册地址或实际经营地址]

法定代表人/主要负责人：[姓名]职务：[职务]

单位联系电话：[用人单位联系电话]

统一社会信用代码：[若知晓，可填写]

申请事项：

请求依法认定申请人于[XXXX年XX月XX日]在[工作地点]因[工作原因]所受伤害为工伤。

事实与理由：

本人[您的姓名]，系被申请人[用人单位全称]的职工，自[XXXX年XX月]起在该单位从事[您的具体工作岗位]工作。

[XXXX年XX月XX日][上/下]午[XX]时[XX]分左右，我在[详细工作地点，例如：本单位XX车间XX生产线/XX工地XX区域/外出执行XX任务途中]，因[详细描述导致事故发生的直接原因，例如：操作XX机器时因设备突发故障导致手部被夹伤/在搬运货物时不慎滑倒导致腿部骨折/在外出办理XX业务途中遭遇非本人主要责任的交通事故等]，导致本人[详细描述受伤部位及伤情，例如：左手食指粉碎性骨折、头部外伤、多处软组织挫伤等]。

事故发生后，我立