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2026年中西医内科副高考试试题及答案解析

一、单项选择题（共10题，每题仅有1个正确答案）

1.患者男，68岁，慢性阻塞性肺疾病病史12年，平素间断吸入沙丁胺醇控制症状，3天前受凉后出现喘促加重，伴咯黄黏痰、胸闷烦躁，昨日出现神志恍惚、谵语、口唇发绀，舌质暗红、苔黄腻、脉滑数，动脉血气分析示PaO?48mmHg，PaCO?76mmHg，pH7.28。下列诊疗方案中不符合中西医结合诊疗指南规范的是

A.予无创呼吸机辅助通气，设置模式BiPAP，参数IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O

B.予头孢哌酮舒巴坦静脉滴注抗感染，同时联用痰热清注射液静脉滴注清化痰热、醒神开窍

C.立即静脉推注地西泮10mg镇静，改善谵语躁动状态

D.予甲泼尼龙40mg静脉滴注抗炎、舒张支气管

E.予尼可刹米静脉泵入兴奋呼吸中枢，同时配合中药汤剂涤痰汤合安宫牛黄丸鼻饲

答案：C

解析：该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，存在严重CO?潴留，镇静类苯二氮?类药物可显著抑制外周呼吸肌收缩力与中枢呼吸驱动，进一步升高PaCO?，诱发脑疝甚至猝死，属于绝对禁忌。其余选项均符合2025版GOLD慢阻肺诊疗规范：无创通气参数设置适配中度呼衰患者的通气需求，覆盖耐酶革兰阴性菌的抗感染方案与中药清热开窍制剂联用可协同降低炎症反应，短期全身激素应用可改善