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神经内科日常生活能力训练护理查房

一、病例资料汇报

本次护理查房对象为神经内科32床患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体乏力伴言语不清3天”入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压165/95mmHg，规律服用降压药，控制情况尚可；有2型糖尿病史8年，平时空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L之间。患者于3天前晨起时无明显诱因突发左侧肢体乏力，持物跌落，行走不稳，伴有言语含糊，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识丧失。家属急送我院急诊，头颅CT示“右侧基底节区脑梗死”，排除出血后，以“急性脑梗死”收住入院。

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神软，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左。左侧上肢肌力2级，左侧下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。左侧偏身痛觉减退。左侧巴宾斯基征阳性。NIHSS评分8分。患者目前神志清，但情绪低落，存在轻度抑郁焦虑状态，对康复训练缺乏信心。

辅助检查：头颅MRI（DWI）提示右侧基底节区急性脑梗死；颈动脉超声提示右侧颈动脉内中膜增厚，伴斑块形成；空腹血糖8.2mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L。

目前诊断：1.急性脑梗死（右侧基底节区）；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.脂代谢异常。

诊疗经过：入院后给予抗血小板聚集（