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2026年诊断学案例分析

患者张先生，58岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴发热2周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，每日约50ml，偶有气喘，春秋季加重，曾于多家医院诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”，予抗感染、止咳化痰、平喘等治疗症状可缓解。2周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，伴发热，体温最高达38.5℃，气喘明显，自行口服“头孢克肟”效果不佳，遂来我院就诊。既往史：高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”血压控制尚可；糖尿病病史5年，口服“二甲双胍”血糖控制一般；吸烟史30年，约20支/日，已戒烟5年。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：出生并长期居住于本地，无疫区接触史，无石棉、硅尘等粉尘接触史。家族史：父亲死于“心脏病”，母亲健康，弟弟患有“哮喘”。体格检查：T38.3℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%，L%10%，RBC6.5×10^12/L，HGB150g/L，PLT250×