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重症胰腺炎合并肾功能不全患者的护理查房关键要点

一、病例介绍

患者信息：男性，58岁。

主诉：突发上腹部疼痛伴腹胀3天，少尿1天。

现病史：患者因饮酒及进食油腻食物后出现剧烈腹痛，呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），未吐胆汁。入院后行CT检查提示“重症急性胰腺炎（SAP）”，合并腹腔积液、胸腔积液。

实验室检查：血淀粉酶升高（1000U/L），肌酐（Cr）升高（265μmol/L），尿素氮（BUN）升高，血钾偏高，C反应蛋白（CRP）明显升高。

治疗措施：禁食水、胃肠减压、液体复苏、抑制胰酶分泌、抗感染、抗休克治疗，目前患者已行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

二、护理评估

1.全身状态与生命体征

意识状态：评估患者神志是否清楚，有无烦躁、谵妄等肾性脑病或休克早期表现。

生命体征：密切监测T、P、R、BP。重点关注低血压或高排低灌注状态（由于毛细血管渗漏综合征）。

皮肤黏膜：观察有无花斑、四肢湿冷、弹性差（提示血容量不足）；观察牙龈、皮肤黏膜有无出血倾向（提示凝血功能异常或血小板减少）。

2.胰腺及腹部情况

腹痛：评估疼痛部位、性质、程度及放射痛情况，观察腹胀程度及肠鸣音情况。

腹部体征：腹部膨隆情况，有无板状腹，有无移动性浊音。

3.肾功能与出入量

尿量监测：这是评估肾功能及补液量的金标准。重点监测每小时尿量（0.5ml/kg/h为少尿）