小儿脑瘫病历范文.docx

小儿脑瘫病历范文

入院记录

姓名：XXX性别：男年龄：4岁6个月民族：汉族籍贯：XX省XX市出生日期：XXXX年XX月XX日

家庭住址：XX省XX市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XX室联系电话：13XXXXXXXXX入院时间：XXXX年XX月XX日09:30

记录时间：XXXX年XX月XX日11:00病史陈述者：患儿母亲（陈述可靠程度：可靠）

主诉：发现运动发育落后、姿势异常4年余，伴言语表达障碍2年。

现病史：患儿系G1P1，孕32周因母亲“胎膜早破、绒毛膜羊膜炎”行急诊剖宫产娩出，出生体重1450g，Apgar评分1分钟3分（心率2分、呼吸1分，肤色、肌张力、反