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中西医结合临床康复实践考核考核试题及答案

一、简答题

1.请简述脑卒中后肩手综合征（SHS）的西医诊断要点及中医辨证分型。

答：

西医诊断要点：

（1）临床表现：患者有一侧上肢的肩部、手腕部及手指水肿，疼痛明显，皮温升高，肤色发红或苍白。肩关节活动受限，尤其是外展、外旋功能受限。后期可能出现手部肌肉萎缩、手掌变平、挛缩畸形等。

（2）分期标准：

Ⅰ期（早期）：肩部疼痛，活动受限，同侧手腕及手指水肿充血，皮温升高，X线片多无明显骨质改变。

Ⅱ期（后期）：肩手疼痛减轻，但水肿更明显，皮肤及皮下肌肉萎缩，手掌变平，活动范围明显受限。

Ⅲ期（后期或后遗症期）：水肿完全消失，疼痛基本消失，但出现手部皮肤干燥、变薄，手指挛缩呈爪形，掌指关节活动永久性丧失，手部功能严重受损。

（3）排除标准：需排除肩周炎、颈椎病、外周血管病变、局部感染等引起的类似症状。

中医辨证分型：

（1）气滞血瘀证：肩部及手部肿胀刺痛，痛处固定，夜间为甚，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩。

（2）寒湿阻络证：肩手肿胀冷痛，遇寒加重，得热痛减，皮肤发凉，肤色苍白，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓。

（3）痰热互结证：肩手红肿热痛，伴有口干口苦，烦躁不安，舌红苔黄腻，脉滑数。

（4）气血亏虚证：肩手肿胀日久，酸痛绵绵，肌肉萎缩，面色苍白，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。