脊柱脊髓损伤合并截瘫护理查房.docxVIP

脊柱脊髓损伤合并截瘫护理查房

本次查房围绕脊柱脊髓损伤合并截瘫患者的综合护理展开，旨在通过系统评估、深入讨论与方案优化，提升护理质量，促进患者功能康复与生活质量改善。查房对象为一位因高处坠落导致T10椎体爆裂性骨折、脊髓完全性损伤的男性患者，术后三周，目前处于康复早期阶段。

一、患者基本情况与全面评估

患者，张先生，42岁，建筑工人。三周前于工地作业时不慎从约3米高处坠落，背部着地，当即感胸腰部剧烈疼痛，双下肢感觉运动功能丧失，伴大小便失禁。急诊入院后，经CT及MRI检查确诊为“T10椎体爆裂性骨折伴脊髓完全性损伤”。于入院当日急诊行“后路椎管减压、骨折复位内固定术”，手术过程顺利。术后生命体征平稳，目前伤口愈合良好，已拆线。患者神志清楚，情绪较为焦虑，对预后感到悲观。

1.神经系统功能评估：

感觉平面：双侧乳头连线水平（T4）以下痛觉、触觉、温度觉完全消失。脐水平（T10）为损伤平面，与影像学检查基本吻合。

运动平面：双侧髂腰肌肌力0级，股四头肌、胫前肌、腓骨长短肌、小腿三头肌肌力均为0级。肛门括约肌自主收缩消失。

反射：膝腱反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。球海绵体反射阳性，提示脊髓休克期已结束。

ASIA损伤分级：评估为A级（完全性损伤）。

2.各系统功能评估：

呼吸系统：损伤平面位于T10，主要呼吸肌（膈肌、肋间肌）功能得以保留，目前呼吸平稳，血氧饱和度维