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呼吸系统疾病试题及答案

一、A型题（最佳选择题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，今晨出现神志恍惚、躁动。血气分析示pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L。该患者的酸碱失衡类型及首要治疗措施是

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，高浓度吸氧

B.呼吸性酸中毒，改善通气

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，使用镇静剂

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，补碱

E.呼吸性碱中毒，低流量吸氧

【正确答案】B

【答案解析】根据血气分析结果，pH7.28（7.35）提示酸中毒；PaCO285mmHg（45mmHg）提示二氧化碳潴留，为呼吸系统原发因素，存在呼吸性酸中毒。HCO332mmol/L（24mmol/L）提示代谢性碱中毒或代偿性升高。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，通常PaCO2升高后，肾脏会代偿性保留HCO3-，但代偿限度通常为HCO342-45mmol/L，且pH不会低于7.35。本例pH显著降低，提示失代偿。虽然HCO3-升高，但主要矛盾是CO2潴留导致的严重呼吸性酸中毒。患者出现神志改变（肺性脑病前兆），首要治疗是改善通气，排出二氧化碳，而非单纯补碱或高浓度吸氧（高浓度吸氧可能抑制呼吸中枢，加重CO2潴留）。故选B。

2.关于支气管哮喘发病机制的描述，错误的是

A.气道慢性炎症是基础

B.气道高反应性是