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急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南2023

一、院前急救与分诊流程

1.1胸痛识别与呼救指导

普通人群需掌握ACS核心胸痛特征：胸骨后或心前区压榨样、憋闷样疼痛，可放射至左上肢、下颌、颈部、肩背部或上腹部，持续时间≥10分钟，含服硝酸甘油无效或缓解后迅速复发；高龄、女性、糖尿病、慢性肾功能不全患者可表现为无痛性呼吸困难、恶心呕吐、晕厥、乏力等不典型症状。

出现上述症状需立即停止活动，原地休息，第一时间拨打120急救电话，告知接线员“疑似胸痛、急性心脏病发作”，准确告知地址、联系方式、既往病史（冠心病、高血压、糖尿病等），禁止自行步行或驾车前往医院，避免加重心肌耗氧诱发猝死。

1.2院前急救处置规范

急救人员到达现场后需在10分钟内完成首份12导联心电图检查，对于怀疑下壁/右室心肌梗死患者需加做V3R-V5R、V7-V9导联，首份心电图无法确诊但高度怀疑ACS者需每15-30分钟复查心电图，动态对比ST段变化。

同步完成生命体征监测：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，快速评估意识状态，对于收缩压≥90mmHg、无禁忌的胸痛患者立即予硝酸甘油0.5mg舌下含服，每5分钟可重复1次，最多3次，疼痛仍不缓解者予吗啡2-4mg静脉注射，必要时5-10分钟重复，注意监测呼吸和血压变化。

立即予阿司匹林300mg嚼服（无活动性出血、阿司匹林过敏等禁忌），替格瑞洛180mg嚼服或氯吡格雷300mg