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踝管综合征诊疗方案（2025年版）

一、概述

踝管综合征（TarsalTunnelSyndrome,TTS）又称跗管综合征，是胫神经或其分支、终末支在经踝管时受到卡压，引发的以足底感觉异常、疼痛为主要表现的周围神经卡压性疾病，占全身周围神经卡压病变的2.8%~5.5%。该疾病发病隐匿，临床表现个体差异大，临床误诊率可达32%~47%，规范诊疗对改善患者预后具有重要意义。本方案基于近年循证医学证据、《周围神经卡压性疾病诊疗指南（2021版）》更新内容及临床实践数据，制定2025年版诊疗规范，供临床参考。

（一）应用解剖

踝管是小腿后区与足底之间的纤维骨性通道，位于踝关节内侧，由屈肌支持带、内踝、距骨、跟骨、三角韧带共同围成：踝管入口距内踝尖端约1.2cm，出口距内踝尖端约2.8cm，全长约2.5~3.5cm，管腔从近侧向远侧逐渐变窄，是神经卡压的解剖学基础。踝管内结构由前向后依次排列为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经、踇长屈肌腱。胫神经在踝管内通常分为3个分支：跟内侧支（支配足跟内侧皮肤感觉）、足底内侧神经（支配足底内侧肌群及足底内侧半、内侧3个半趾皮肤感觉）、足底外侧神经（支配足底外侧肌群及足底外侧半、外侧1个半趾皮肤感觉）。约23%的个体胫神经分支变异，分支位置可位于踝管近端，分支走行跨过屈肌支持带，进一步增加卡压风险。

（二）发病机制与病理改变

踝管内压力升高