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2024-2025学年度医师定期考核题库及完整答案详解(必刷)

1.患者男性，56岁，因“反复活动后胸痛2年，加重伴持续胸痛4小时”入院，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I12.7ng/ml，既往有2型糖尿病史10年，血糖平素规律服用二甲双胍控制，入院当日查动脉血气pH7.22，血乳酸6.7mmol/L，以下处置方案中错误的是

A立即启动急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）绿色通道，优先行急诊PCI再灌注治疗

B即刻停用二甲双胍，改为胰岛素静脉泵入控制血糖

C针对乳酸酸中毒立即启动静脉大量碳酸氢钠输注纠正酸中毒

D术后24小时内启动依诺肝素皮下注射抗凝治疗

E给予阿司匹林300mg联合替格瑞洛180mg负荷剂量双联抗血小板治疗

正确答案：C

答案详解：本题依据2024年中华医学会心血管病学分会更新的《急性ST段抬高型心肌梗死诊疗指南补充要点》明确规定，合并二甲双胍相关乳酸酸中毒的STEMI患者，当动脉血气pH＞7.15时，不推荐常规大剂量输注碳酸氢钠，仅当pH＜7.10且合并严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，可小剂量分次给予碳酸氢钠纠正酸中毒，大剂量输注碳酸氢钠会诱发高钠血症、血浆渗透压升高、反跳性碱中毒，进一步加重心肌氧供负担、降低心肌收缩力，反而提升STEMI患者的院内死亡率。其余选项均符合指南要求：选项A中发病12