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急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南

一、诊断与危险分层

（一）诊断标准

1.临床症状：典型缺血性胸痛为持续性胸骨后或心前区压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，持续时间≥20分钟，可放射至左肩、下颌、背部，伴出汗、恶心、呼吸困难、濒死感；约20%~30%患者症状不典型，表现为上腹痛、牙痛、咽痛、颈部酸痛，仅表现为胸闷、呼吸困难，甚至无症状，多见于老年女性、糖尿病患者、肾功能不全患者。

2.心电图改变：相邻2个或以上导联ST段抬高，肢体导联J点抬高≥0.1mV，胸导联V2~V3导联J点抬高，男性≥0.2mV（40岁以上）/≥0.25mV（40岁以下），女性≥0.15mV；或新出现的完全性左束支传导阻滞；或后壁心梗表现为V1~V4导联R波增高、ST段压低伴T波直立，需加做V7~V9导联确认ST段抬高≥0.05mV；下壁心梗需加做V3R~V5R导联确认右室心梗，ST段抬高≥0.05mV即可诊断。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白（cTn）是首选标志物，发病2~4小时开始升高，10~24小时达到峰值，升高幅度超过99百分位上限即可诊断；肌酸激酶同工酶（CK-MB）敏感性略低于cTn，发病3~4小时升高，峰值12~24小时，可用于再梗死诊断及再灌注后梗死面积评估。

若症状典型+特征性心电图改变，可直接诊断启动再灌注治疗，无需等待心肌损伤标志物结果。

（二）鉴别诊断

需与主动脉夹层（疼痛呈撕