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急性胆囊炎诊治指南

一、概述

急性胆囊炎是指胆囊管梗阻和细菌感染引发的胆囊急性炎症性病变，是临床常见的急腹症之一。据国内外流行病学数据统计，急性胆囊炎发病率约占急腹症的3%~16%，人群年发病率约为10/10万~33/10万，其中90%~95%的急性胆囊炎合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎，仅5%~10%为非结石性胆囊炎。发病高峰年龄为50~69岁，女性发病率高于男性，男女比例约为1:1.5~1:2，肥胖、高脂血症、糖尿病、肝硬化人群发病率显著高于普通人群，其中肥胖人群发病风险是正常体重人群的2~3倍。急性胆囊炎若未及时诊治，可进展为胆囊坏疽、穿孔、胆源性胰腺炎、胆道出血、感染性休克等严重并发症，总体病死率约为0~10%，合并并发症的老年患者病死率可达15%~25%，因此规范急性胆囊炎的诊断与治疗对改善患者预后至关重要。

二、病因与发病机制

（一）主要病因

1.胆囊结石：90%以上的急性胆囊炎由胆囊结石引起，结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈后，直接阻塞胆囊流出道，导致胆囊内胆汁淤积、压力升高，胆囊黏膜受压缺血，同时结石可直接损伤胆囊黏膜，诱发炎症反应。研究显示，直径5~10mm的胆囊结石嵌顿风险最高，相较于直径5mm或10mm的结石，嵌顿引发急性胆囊炎的风险升高2~4倍。

2.非结石性因素：非结石性急性胆囊炎常见病因包括严重创伤、大手术、烧伤、长期全胃肠外营养、脓毒症、恶性肿瘤、胆囊血管病