黄疸待查疑难病例讨论记录.docxVIP

黄疸待查疑难病例讨论记录

一、病例汇报（主管医师张XX）

患者男性，56岁，汉族，已婚，退休工人，因“皮肤巩膜进行性黄染21天，伴皮肤瘙痒1周”于2024年3月12日入院。

（一）现病史

患者21天前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，自行服用“氯雷他定10mgqd”瘙痒无明显缓解，3天后家人发现其皮肤巩膜黄染，无发热、腹痛、恶心呕吐，无陶土样便及柏油样便，小便颜色呈浓茶色，尿量正常。遂于当地社区医院就诊，查肝功能：总胆红素（TBIL）128.6μmol/L，直接胆红素（DBIL）89.2μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）112U/L，谷草转氨酶（AST）98U/L，碱性磷酸酶（ALP）312U/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）428U/L，白蛋白（ALB）38.2g/L，诊断为“病毒性肝炎？”，予“还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱”保肝退黄治疗14天，复查肝功能提示TBIL进行性升高至256.3μmol/L，DBIL182.7μmol/L，为进一步明确诊断转入我院。

患者自发病以来，精神食欲尚可，睡眠因瘙痒差，大便每日1次，黄色成形，小便浓茶色，体重较前下降2.5kg（发病前体重68kg，入院时65.5kg）。

（二）既往史

既往高血压病史5年，最高血压155/90mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史3年，服用“二甲双