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瘢痕性类天疱疮护理查房

瘢痕性类天疱疮护理查房记录

一、患者基本信息与病情评估

本次查房对象为68岁男性患者，因“全身反复水疱、糜烂伴瘙痒2年，加重1周”入院。患者于2年前无明显诱因出现口腔黏膜水疱，破溃后形成疼痛性糜烂面，后逐渐累及躯干、四肢及头面部皮肤，出现张力性水疱，疱壁厚，尼氏征阴性，破溃后形成糜烂面，愈合缓慢，遗留萎缩性瘢痕及粟丘疹。曾于外院诊断为“天疱疮”，予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，症状反复。一周前，患者自觉皮损范围扩大，瘙痒加剧，部分原有瘢痕处出现新发水疱，伴轻度吞咽不适，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查：皮肤组织病理学检查示表皮下水疱，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光检查示基底膜带IgG和C3线状沉积。结合临床表现及实验室检查，明确诊断为“瘢痕性类天疱疮”。目前患者生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg。精神状况尚可，但因长期疾病困扰及外观改变，情绪略显焦虑、低落。

二、当前治疗方案与护理要点执行情况

1.全身治疗与监测：

目前治疗方案为口服醋酸泼尼松片，起始剂量为每日0.5mg/kg，联合硫唑嘌呤每日50mg进行免疫抑制治疗。护理上已建立用药记录卡，严格遵医嘱定时给药，并向患者及家属详细说明了药物的作用、可能出现的副作用（如向心性肥胖、血糖升高、感染风险增加、骨髓抑制、肝功能损害等）及按时复