急性肺栓塞诊断和治疗指南2025（核心完整版）.docxVIP

急性肺栓塞诊断和治疗指南2025（核心完整版）

一、指南概述

本指南由中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组牵头制定，基于最新国内外循证医学证据，结合我国临床诊疗现状更新完善，旨在规范急性肺栓塞（PTE）的筛查、诊断、分层治疗、长期管理及预防体系，提升各级医疗机构诊疗同质化水平，降低急性肺栓塞致死、致残及复发风险，为临床个体化诊疗提供权威依据。本指南重点更新诊断阈值、危险分层细则、抗凝药物选择、疗程规范及特殊人群诊疗方案，更贴合国内临床实践需求。

二、诊断体系与最新更新要点

（一）临床症状与体征

急性肺栓塞临床表现无特异性，症状轻重与栓子大小、堵塞部位、栓塞范围及患者基础心肺功能密切相关。核心典型症状包括突发呼吸困难、胸膜性胸痛、晕厥、咯血，大面积栓塞可出现心悸、烦躁、濒死感，严重者快速进展为休克、呼吸循环衰竭。常见体征为呼吸频率＞20次/min、心率＞90次/min、肺动脉瓣第二心音亢进分裂、颈静脉充盈、下肢水肿，下肢周径差＞1cm高度提示合并深静脉血栓（VTE）。

（二）实验室诊断关键更新

1.D-二聚体检测阈值革新：摒弃传统0.5mg/L固定临界值，推行年龄校正诊断标准，50岁以上患者临界值=年龄×0.01mg/L，大幅提升老年患者诊断特异性，减少假阳性误诊。该标准适用于非高危疑似患者的排除诊断，临床价值显著优于传统固定阈值。

2.特殊人群诊断排除：明确肿瘤患者不适