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急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2024

1定义与流行病学

急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenon-varicealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB）指屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、胆道、胰管及胃空肠吻合术后吻合口近端肠段）非静脉源性病变引起的出血，需排除鼻咽部出血、肺源性咯血误吸及下消化道出血。

我国2021-2023年全国多中心队列研究显示，ANVUGIB年发病率为23.1/10万～56.8/10万，70岁以上老年人群发病率升至130.5/10万，随着内镜技术普及与诊疗规范推广，总体病死率降至1.7%～4.9%，较10年前的6%～10%显著下降；近年心脑血管疾病患病率上升，抗栓药物相关ANVUGIB占比已升至20%～28%，成为仅次于消化性溃疡的第二大病因。

2诊断与危险分层

2.1临床诊断

根据典型症状即可初步诊断：上消化道出血典型表现为呕血（咖啡样胃内容物或新鲜血液）、黑便（柏油样便），出血量较大时可出现暗红色血便；伴随失血性周围循环衰竭表现，包括头晕、心慌、乏力、体位性低血压，严重者出现晕厥、休克。根据失血量可初步划分出血严重程度：①轻度出血：失血量总血容量15%（750ml），血压、脉搏基本正常，血红蛋白无明显变化；②中度出血：失血量占总血容量15%～30%（750～1500ml），脉搏10