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脑血管畸形合并脑出血护理查房

患者病情概述

患者，男性，48岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时”急诊入院。入院时查体：神志模糊，格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼反应3分，言语反应3分，运动反应4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。急诊头颅CT平扫提示：右侧颞叶脑出血，出血量约30ml，周围可见迂曲增粗的血管影，高度怀疑脑血管畸形破裂出血。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史。入院后完善相关检查，DSA全脑血管造影确诊为右侧颞叶动静脉畸形，Spetzler-Martin分级为II级。经神经外科、介入科、重症医学科多学科会诊后，鉴于患者出血量相对局限，神经功能缺损尚可，且畸形团位置相对表浅，决定先行保守治疗，严密监护，待血肿吸收、病情稳定后再评估手术或介入治疗时机。目前患者已转入神经外科监护室（NICU）第3天，神志转为嗜睡，GCS评分12分，生命体征相对平稳，但仍处于脑出血急性期及再出血高风险期。

当前主要护理问题与目标

1.颅内压增高风险：与脑出血后脑水肿、占位效应有关。

护理目标：密切监测颅内压增高征象，维持颅内压稳定，防止脑疝发生。

2.再出血风险：与畸形血管团结构脆弱、血压波动有关。

护理目标：有效控制血压在目标范围，避免一切可能诱发再出血的因素。

3.意识障碍与神经功能缺损：与出血部位、血肿压迫及脑水肿有关。

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