原创力文档严重精神障碍患者随访管控细则
职责分工与协同机制
随访管理的失败往往不在技术层面，而在于各部门信息孤岛与责任边界的相互推诿。本细则旨在打破基层卫生机构、公安派出所、社区居委会之间的信息壁垒，建立以网格发现—卫健评估—公安干预—民政救助为主轴的无缝衔接链条。
精防医生（社区卫生服务中心）：必须承担患者病情医学评估的第一责任。每次随访必须完成症状核查、服药依从性检查及CGI-S（临床总体印象量表-疾病严重程度）评分，并在随访结束后24小时内将数据录入国家严重精神障碍信息系统。严禁仅通过电话询问家属进行病情判断，必须每季度至少1次与患者面对面接触，观察其言语、逻辑及行为反应。
社区网格员（
文档评论（0）