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重点人群健康管理评估量表

一、量表编制说明

本量表依据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国居民慢性病与营养监测工作规范》《老年健康综合评估技术指南（试行）》《中国高血压防治指南（2023年修订版）》《中国2型糖尿病防治指南（2022年版）》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》《0~6岁儿童健康管理技术规范》等国家规范与行业指南编制，适用于基层医疗卫生机构对辖区纳入管理的重点人群（老年人、原发性高血压患者、2型糖尿病患者、孕产妇、0~6岁儿童、严重精神障碍患者、活动性肺结核患者）开展健康风险分级、管理效果评价，指导个性化分类干预。所有指标赋值均基于我国大样本流行病学研究数据，符合我国人群健康特征，信效度经过基层实践验证，具备较强的实用性与可操作性。

二、通用基础信息评估模块（所有重点人群通用，满分35分，0~6岁儿童通用模块调整后满分25分）

序号

指标类别

指标内容

评分标准

分值范围

1

人口学特征

年龄

成人：＜65岁计0分，65~74岁计2分，≥75岁计5分；0~6岁儿童：＜1岁计3分，1~3岁计2分，3~6岁计1分

0~5

2

人口学特征

性别

男性计1分，女性计0分（基于慢性病发病率性别差异赋值）

0~1

3

人口学特征

文化程度

文盲/小学文化计3分，初中文化计1分，高中及以上文化计0分（文化程度与健康素养水平正相关，低文化程度人群健康风险更高）

0~3

4

人