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透析患者贫血诊疗指南2023

一、背景与流行病学

透析患者贫血是慢性肾脏病-矿物质骨异常（CKD-MBD）之外最常见的并发症之一，其核心发病机制为肾脏促红细胞生成素（EPO）合成绝对不足、铁代谢紊乱、慢性炎症状态、红细胞寿命缩短、透析相关失血及营养摄入不足等多重因素共同作用。2023年全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）数据显示，我国维持性透析患者贫血标化患病率达61.2%，其中血液透析（HD）患者患病率63.8%，腹膜透析（PD）患者患病率55.7%；血红蛋白（Hb）90g/L的中重度贫血患者占比22.4%，仅37.9%的患者Hb稳定维持在110~130g/L的目标区间。

贫血不仅会导致患者乏力、认知能力下降、活动耐量降低、生活质量评分下降30%以上，还与左心室肥厚、心力衰竭、脑血管事件、住院率升高显著相关：荟萃分析显示，Hb每降低10g/L，透析患者全因死亡风险升高12%，心血管死亡风险升高16%，左心室肥厚进展风险升高21%。规范贫血诊疗是改善透析患者远期预后的核心措施之一，本指南基于2023年KDIGO慢性肾脏病贫血指南更新要点、我国透析患者临床特征及本土循证医学证据制定，适用于所有维持性血液透析、腹膜透析及过渡期透析患者的贫血管理。

二、贫血诊断与评估

（一）诊断标准

成年男性透析患者Hb130g/L，成年非妊娠女性透析患者Hb120g/L，妊娠女性透析患者Hb11