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重症患者深静脉血栓防治指南2024

一、2024版指南制定背景与适用范围

重症患者深静脉血栓（DVT）发生率可达非重症人群的2~10倍，我国多中心ICU流行病学调查显示，未采取预防措施的内科重症患者DVT发生率为27%，外科术后重症患者高达45%，其中10%~30%可进展为致死性肺栓塞（PE），是ICU患者非预期死亡的重要可预防因素。本指南基于2020年国内外相关指南更新，结合2021-2024年12项大型RCT研究、3项全国性队列数据及重症医学最新循证证据制定，适用于ICU住院≥24h的成年重症患者，包含创伤、脓毒症、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、术后重症等常见亚群，儿童重症患者可参照调整剂量后参考执行。

二、重症患者DVT风险与出血风险分层评估

2.1风险评估原则

重症患者血栓与出血风险呈动态变化，需在入院24h内完成首次评估，之后每72h复评1次；出现病情变化（如手术、创伤、AKI进展、活动性出血控制、凝血功能异常纠正等）时立即复评，不推荐单独使用基于普通人群的评估量表（如Caprini、Padua量表）直接判断，需结合重症特异性危险因素综合判定。

2.2DVT风险分层

分层

判定标准

未预防时DVT发生率

低风险

无以下中/高风险因素，且住院时间72h预计短期内转出ICU

5%

中风险

存在1项及以上主要危险因素：年龄≥75岁、BMI≥30