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重症患者肾功能保护共识2025

一、共识制定背景与目的

重症患者急性肾损伤（AKI）发生率高达30%~60%，其中20%~30%需要肾脏替代治疗（RRT），合并AKI的重症患者住院病死率较无AKI患者升高2~4倍，存活患者中15%~25%会遗留慢性肾功能不全，显著增加远期医疗负担。本共识基于2022-2024年全球多中心队列研究、随机对照试验（RCT）及真实世界证据，针对重症患者肾功能保护的筛查、预防、损伤后干预及远期管理形成标准化路径，旨在降低重症患者AKI发生率、改善肾损伤后预后，全部推荐意见均经过37位重症医学、肾脏病学、药理学专家的德尔菲法共识，证据等级与推荐强度符合GRADE分级标准。

二、重症患者AKI风险分层与早期筛查

2.1风险因素分层

高风险人群（AKI发生率≥40%）：

1.基础肾功能异常：eGFR60ml·min?1·1.73m?2、存在慢性肾脏病（CKD）3期及以上病史；

2.重症基础疾病：感染性休克、心源性休克、失代偿性心力衰竭（NYHAIV级）、严重创伤（ISS评分≥25分）、重症急性胰腺炎（改良CT严重指数≥4分）、产科重症（子痫前期、HELLP综合征、产后出血）；

3.高风险诊疗操作：体外循环手术（主动脉阻断时间≥60min）、腹腔间隔室综合征（腹腔内压力≥20mmHg）、大剂量contrast剂暴露（100ml碘对比剂且eGFR45m